A anca normal

A articulação da anca une o osso ilíaco à extremidade superior do fémur. A porção óssea superior do fémur uma forma esférica que, idealmente, deve ser perfeitamente curva (cabeça femoral) e que encaixa numa cavidade do osso ilíaco (cavidade acetabular) também esférica mas côncava (fig.1 e 2). 

fig. 1

 

fig. 2

Existe um revestimento de cartilagem, em ambas as estruturas, que assegura o movimento do tipo “bola e encaixe” com o menor atrito possível. A cabeça do fémur é mantida dentro da cavidade pela existência de ligamentos e de uma cápsula articular que unem o fémur superior ao ilíaco e que formam uma espécie de manga em volta da articulação (fig.3). Durante a cirurgia de preservação da anca, incluindo a artroscopia, a cápsula articular necessita de ser aberta, mas é sempre preservada e encerrada no final dos procedimentos. Em volta da cavidade do acetábulo existe um anel de fibrocartilagem - o “labrum” acetabular ou “debrum acetabular”  que serve de “vedante”, selando o espaço em volta da zona de encaixe da cabeça femoral. Sabemos hoje que existe para assegurar a presença de liquido sinovial (de lubrificação) entre as duas camadas de cartilagem (vídeo).

fig. 3

Na radiografia simples, a cartilagem, o labrum, a capsula e os ligamentos não se vêem. Só vemos um espaço entre a cabeça do fémur e a cavidade que deve ser curvo, concêntrico e medir cerca de 6mm em media de espessura (fig. 4 - Rx).

fig. 4

Na radiografia simples, a cartilagem, o labrum, a capsula e os ligamentos não se vêem. Só vemos um espaço entre a cabeça do fémur e a cavidade que deve ser curvo, concêntrico e medir cerca de 6mm em media de espessura (fig. 4 - Rx).

Na radiografia, a vermelho, aparece o limite posterior do acetábulo - parede posterior. A azul, observamos o limite anterior - parede anterior. Numa anca normal, na radiografia adequada estas linhas nunca devem cruzar. A amarelo aparece a zona de carga ou teto que deve estar centrado sobre a cabeça. A extremidade proximal do fémur está ligada ao resto do osso pelo colo femoral. Os músculos que fazem movimentar a anca estão inseridos em duas porções do osso próximas da cabeça que chamamos pequeno trocânter (interna) e  grande trocânter (externa). As artérias que vão irrigar a cabeça do fémur estão junto ao colo do fémur dentro da cápsula da articulação (fig. 5). Detalhes importantes da anatomia normal destas artérias foram descritas recentemente numa publicação do autor:

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2017/07190/Arterial_Topographic_Anatomy_Near_the_Femoral.8.aspx

https://orthobuzz.jbjs.org/2017/07/20/where-does-the-blood-flow-in-the-femoral-head/?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+Orthobuzz+%28Orthobuzz%29

fig. 5