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Artroscopia da anca
A artroscopia da anca foi recentemente reconhecida como uma técnica eficaz no tratamento do conflito femoro-acetabular e na reparação das lesões do labrum e cartilagem que lhe estão associadas. A artroscopia na displasia da anca tem um papel limitado porque normalmente nesse caso os doentes necessitam de um procedimento de re-orientação do acetábulo (consulte a secção "Osteotomia periacetabular Bernese").
A indicação para artroscopia depende da morfologia da anca. As ancas com cobertura acetabular normal ou não muito pronunciada, são mais adequadas para este tipo de procedimento. Cada caso deve ser cuidadosamente avaliado para decidir qual a melhor abordagem cirúrgica.
O acesso à articulação é feito normalmente com distracção da anca utilizando um equipamento adequado (distrator) com protecção dos membros e através de 2 ou três portais (pequenas incisões na pele). O primeiro portal é estabelecido com auxilio de rx , os restantes sob controle visual directo de dentro da articulação. Na artroscopia da anca são utilizados instrumentais específicos (fig. 1).
| fig 1: na artroscopia da anca são utilizadas ópticas de 70º, instrumentos motorizados curvos de pequenas dimensões, instrumentos de radiofrequência flexíveis e ancoras (suturas especiais que fixam os tecidos moles ao osso) de pequena dimensão para reparar o labrum acetabular. |
A artroscopia da anca permite uma recuperação muito rápida, normalmente com uma estadia hospitalar apenas de um dia, necessidade de utilizar canadianas durante cerca de 2 a 3 semanas (em determinados casos o tempo de utilização de canadianas pode ser superior) e retoma da actividade profissional rápida. Os desportos de impacto, no entanto, só devem ser retomados ao fim de alguns meses.
Durante o procedimento é observado primeiro o compartimento central (cavidade acetabular) (video 1) e são reparadas lesões do labrum e cartilagem e, no caso de existir conflito tipo “pincer” pode ser removido o excesso de parede acetabular .
| fig. 2: À esquerda, anca de uma jovem de 16 anos com conflito femoro-acetabular misto, antes da cirurgia (retroversão acetabular e anesfericidade da cabeça do fémur). À direita, a mesma anca após correcção artroscopica. |
De seguida é observado o compartimento periférico (fora da cavidade acetabular) e pode ser mobilizada a anca procurando ver se existe ou não um mecanismo de lesão da cartilagem (consulte a secção "Doença de Perthes" e video 2) e (consulte a secção "Que doentes com conflito femuro-acetabular podem preservar a sua anca?").
No conflito tipo “cam” é removida a parte não esférica da cabeça do fémur com auxilio de instrumentos motorizados (video 2) (consulte a secção "Que doentes com conflito femoro-acetabular podem preservar a sua anca?").
A artroscopia da anca é tecnicamente exigente e tem uma curva de aprendizagem longa. Deve ser efectuada preferencialmente por cirurgiões com experiência e diferenciação em cirurgia conservadora da anca.
Video 2: A regularização do cam é feita com o auxílio de um instrumento motorizado
A regularização do cam é feita com o auxílio de um instrumento motorizado, deve existir a preocupação de não remover nem mais nem de menos e restaurar a esfericidade da cabeça femoral.
Video1: Acceso ao acetábulo
O acesso ao compartimento central (acetábulo) é feito com distracção utilizando instrumentos especiais flexíveis.
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Professor Doutor Paulo Amaral Rego
Cirurgião Ortopédico
Artroscopia da anca, Osteotomia periacetabular, Displasia Anca, Cirurgia conservadora e Reconstrutiva Anca.
Coordenador Unidade Patologia Anca - Hospital da Luz
Coordenador Serviço de Ortopedia - Hospital da Luz