Numa percentagem significativa de casos a patologia da anca pode não ser simples, coexistindo na mesma anca por um lado insuficiência de cobertura da cabeça femoral (displasia) (consulte a secção "O que é a displasia da anca?") ou área de contacto reduzida numa determinada região e noutra excesso de cobertura acetabular focal (pincer) (consulte a secção "Conflito femoro-acetabular" pincer) ou aumento da pressão de contacto devido à existência de um sector não esférico da cabeça femoral (cam) (consulte a secção "Conflito femoro-acetabular")
O diagnóstico destas situações é, por vezes, bastante complexo, sendo muitas vezes impossível de fazer só com base na história clínica.
As radiografias de boa qualidade, a artro-ressonância magnética radial e a TAC tridimensional ou radial são fundamentais para excluir estes casos mistos que requerem sempre uma abordagem individualizada.
As combinações mais frequentes são a displasia acetabular associada à retroversão acetabular (consulte a secção "Como diagnosticar o conflito femoro-acetabular?") e deformidade “cam” anterior da cabeça femoral.
A técnica da osteotomia periacetabular “bernese” (consulte a secção "Osteotomia periacetabular “Bernese”") permite resolver todos os problemas da anca mista numa só abordagem. A re-orientação espacial tridimensional da cavidade acetabular corrige a alteração da posição das paredes do acetábulo (retroversão acetabular) e durante a cirurgia é possível corrigir a esfericidade da cabeça femoral utilizando a mesma abordagem.
Depois de efectuada a correcção integral, o cirurgião pode confirmar a mobilidade normal da anca sob visualização directa.
As imagens mostram uma displasia acetabular bilateral grave num jovem antes e depois da correcção e uma TAC tridimensional feita durante esta cirurgia. Na anca esquerda observamos a regularização da esfericidade da cabeça efectuada simultaneamente com a correcção da posição do acetábulo (circulo verde)
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Professor Doutor Paulo Amaral Rego
Cirurgião Ortopédico
Artroscopia da anca, Osteotomia periacetabular, Displasia Anca, Cirurgia conservadora e Reconstrutiva Anca.
Coordenador Unidade Patologia Anca - Hospital da Luz
Coordenador Serviço de Ortopedia - Hospital da Luz